许多人心中，维生素自带对强壮有益的光环，21世纪初社会对维生素D的狂热即是最明确的例证。当时的讨论察觉维生素D程度低和患癌症、痴呆等特殊多的疾病相合。正在豪爽宣扬的饱动下，人们确信本身维生素D不够，添加更多智力抵御疾病。但是现在更具信服力的大型讨论将这一主见打倒：晒太阳和食品就能让人们具有强壮的维生素D程度，而更高程度险些没有强壮效益。只是，念让这个神话正在每私人心中破碎，还需求岁月。

　　正在这篇来自《全球科学》2024年2月新刊中，咱们将尾随克里斯蒂·阿什万登的讲述，解析维生素D历久被当做调理百般疾病的灵丹灵药的缘起，以及它的强壮便宜是否被过分扩充了。

　　有一段功夫，维生素D就像是一种“灵丹灵药”。一个世纪前，人们早先用维生素D来调理佝偻病。佝偻病是一种儿童疾病，会导致骨骼柔弱和变形。到21世纪初，少许讨论者通过收罗豪爽的讨论，呈现人体内维生素D程度低或许和癌症、血汗管疾病、痴呆、抑郁症、糖尿病、本身免疫性疾病、骨折、呼吸体例疾病和帕金森病等相合。坊镳有原由以为，只须降低体内这种维生素的程度，如晒太阳或者服用维生素D添加剂，就可能治愈任何困扰人类的疾病。

　　这有功夫，起码有两本名为《维生素D调理》的书出书。少许与维生素D联系的书和音讯报道的题目中还会搜罗“革命”和“奇妙”等字眼。人们坊镳越来越顾虑摄入的维生素不足。正在《晨安美国》（GoodMorning America）的一期节目中，一位名为黛安娜·索耶（Diane Sawyer）的记者宣扬有多达1亿美国人缺乏维生素D。节目中的嘉宾——奥兹大夫（Dr.Oz）则告诉观多，可能通过一个浅易的血液测试来确定己方体内维生素D的程度。他呈现，映照阳光是获取这种维生素最好的格式。但即使还是不足，他提议可能服用鱼肝油或维生素D添加剂。

　　美国哈佛大学医学院的内渗出学家和风行病学家琼·曼森（Joann Manson）是少许大领域维生素D联系讨论的首席讨论员。她说，正在许多闻人和维生素坐蓐公司的饱吹下，人们早先确信维生素D恐怕是一种“灵丹灵药”。含有维生素D的添加剂销量飙升，检测维生素D程度的人数也大幅上升。

　　但结果却并非如斯。虽然成千上万项讨论将维生素D程度低和多种疾病相合起来，但当科学家试图用维生素D来防卫或调理这些疾病时，这种奇特的添加剂却一蹶不振。“即使人们降低体内维生素D的程度，生存就会变得更好”的念法，坊镳是一种幻念。与此同时，人们广泛缺乏维生素D的主见也变得站不住脚。结果表明，广泛缺乏维生素D这一主见最初是由一种曲解激励的。对美国宇宙人丁的抽样考核显示，绝大大批人体内都有足够的维生素D。

　　毫无疑义，维生素D正在维系人体强壮中表现着主要的功用。它帮帮人体摄取并存储钙和磷，这2种元素对骨骼的孕育都至合主要。然而，除了少数群体（比如母乳喂养的婴儿和有卓殊疾病的人），大大批人或许并不需求服用维生素D添加剂。这个故事显示了维生素D被察觉，然后被疾速推上神坛，但最终被打回原形的历程，也阐了然科学寻觅道道有时会充满障碍。这也是一个拥有警示性的故事，指点人们需求虚心地认识少许科学结果。最主要的是，它显示出科学自我更正的素质，以及学问若何跟着岁月推移从而被渐渐完整。

　　正在人类史册的大片面岁月里，人们紧要通过映照阳光来获取维生素D。结果表明，人类正在这一点上有一点像植物：可能通过相同光合功用的历程，操纵紫表线得回人体所需求的物质。

　　1928年，德国化学家阿道夫·奥多·莱因霍尔德·温道斯（AdolfOtto Reinhold Windaus）因察觉人体若何操纵阳光合成维生素D而得回诺贝尔化学奖。“维生素”一词由波兰科学家卡齐米尔·芬克（CasimirFunk）成立，他将“vita”（正在拉丁语满意为“人命”）和“amine”（氨基酸，组成人命的根蒂物质）相集合，成立了这个词语。将这种此前未知的物质称为“维生素”，无疑付与了它一个有益的光环。

　　美国塔夫茨医学核心（Tufts Medical Center）的内渗出、糖尿病和代谢科主任阿纳斯塔西奥斯·皮塔斯（AnastassiosPittas）说：“从演化学上看，通过皮肤合成算是得回维生素D的一种天然、适宜的格式”。

　　皮塔斯说，人的肝脏和脂肪细胞会积蓄维生素D，以备来日所需。这意味着你并不需求每天都服用大剂量的维生素D添加剂。皮塔斯说，人体内贮备的维生素D一般能维护10~12周驾御，纵然人们正在冬天无法通过阳光得回豪爽的维生素D，肝脏还是能维护体内的维生素D轮回，帮帮人体维护足够的钙、磷程度。但是跟着少许讨论显示，添加维生素D或许会消重心脏病、癌症、糖尿病和一系列其他疾病的危急，人们早先对特殊添加维生素D变得更感有趣。

　　曼森说，题目之一正在于，撑持这个结论的证据人人来自考查性讨论，这品种型的讨论说明并不行显示因果联系，还或许会形成少许误导性的结果。这些考查性讨论说明了维生素D程度和少许特定的强壮题目之间的联系，或者较量了有疾病和无疾病人群体内的维生素D程度。比如，弗雷明汉心脏讨论中一项发布于2008年的分支讨论，对1700多名没有血汗管疾病的人实行了约5年的跟踪考核，察觉维生素D程度低的人患心脏病的危急更高。曼森说，这些讨论结果饱舞了人们对维生素D的热忱，随之而来的再有豪爽不实宣扬。

　　糖尿病坊镳也与人体内的维生素D程度相合。2010年发布的一项讨论对挪威特罗姆瑟近6100人实行了为期11年的跟踪考核。讨论察觉，消灭掉体重的影响后，人们的2型糖尿病发病率与血液中维生素D程度呈负联系，较高的维生素D程度也与更少的糖尿病病例联系。

　　这些考查性讨论都有一个根底的弱点：它们可能确定维生素D和某种疾病之间的联系，但无法表明两者之间存正在因果联系，或者纵然个中存正在因果联系，也无法确定两者孰因孰果。你可能试念一下：一私人具有的家当和他们所开汽车的价值之间有很强的联系，但这并不虞味着买一辆高贵的车就会让你富足。

　　约翰·霍普金斯大学民多卫生学院卫生效劳与结果讨论核心副主任约迪·西格尔（Jodi Segal）呈现，因为这些来源，随机对比试验不断被以为是最有力的医学证据。正在随机对比试验中，讨论职员招募一组插手者，并随机将他们分到差其余组别领受差其余调理（试验药物或慰藉剂）。如此的随机策画使得实行组和慰藉剂组之间的任何差别，更有或许是因为调理干与，而不是其他变量惹起的。

　　2009年，曼森和她的讨论团队早先了迄今领域最大、影响最深远的维生素D随机试验——VITAL养生。这项讨论跟踪了近26000名概略强壮的成年人，他们被随机分派到领受2 000个国际单元（IU，少许生物活性物质的药理计量单元，1IU=25ng维生素D3晶体）维生素D的实行组和慰藉剂组，均匀随访岁月为5.3年。插手者中男女的比例险些相当。这项讨论旨正在考查维生素D添加剂是否可能防卫癌症或血汗管疾病。

　　讨论的结果令人恐惧，维生素D不只没有消重癌症或心脏病的发病率，并且试验还察觉维生素D并不行防卫颠仆，改良认知效用，裁减心房颤动，裁减偏头痛频率，改良卒中完结，裁减年齿联系性黄斑变性，减轻膝合节痛楚和消重骨折危急。曼森说，维生素D不行消重骨折危急的结果，确实“让很多人大吃一惊”。

　　特殊添加维生素D也不会消重患糖尿病的危急。正在一项于2019年发布正在《新英格兰医学杂志》（

　　New EnglandJournal of Medicine）上的试验中，皮塔斯和他的同事将2400多名有患糖尿病危急的人随机分组，让他们每天赋别服用4000 IU的维生素D或者慰藉剂，2.5年后，每组中有彷佛数主意人患上糖尿病。

　　维生素D评估性讨论（ViDA）是另一项随机性讨论，该项目正在新西兰共招募了5110名50岁～84岁之间的自愿者，并将他们随机分为两组。一组每月服用慰藉剂，另一组每月服用200000 IU的维生素D——这一剂量远远高于逐日推选的摄入量。讨论察觉，人体内的维生素D程度对患血汗管疾病、急性呼吸道感触、非脊柱骨折、颠仆以及全数类型的癌症都没有显然影响。其他的少许试验察觉，添加维生素D并不行消重仙游率或患浸润性癌症的危急。美国缅因州医学核心讨论的内渗出学家克利福德·罗森（CliffordRosen）说，正在2020年驾御，这些讨论结果以及VITAL的其他讨论收获，早先让人们越来越疑忌维生素D的功用。

　　ViDA试验确实察觉，那些正在讨论早先时缺乏维生素D的人合适添加维生素D养生，会有肯定的便宜。然而，若何确实界说“缺乏”呢？显明并不是像许多大夫所以为的那样。一个广为宣扬的看法是，大片面美国人缺乏维生素D，但是曼森呈现这和人们对10多年前美国医学讨论所（IOM，现称美国国度医学院）设定的维生素D寻常程度的“曲解和误用”相合。

　　2011年，美国国度医学院会合了一个专家委员会，统统说明了现时全数维生素D和强壮联系的讨论。基于这些证据，该委员会得出结论：当血液中维生素D的程度到达12~16ng/ml（通过尺度的维生素D血液检测）时，它正在加强骨骼上的便宜就达到了平台期。他们还察觉，当血液中维生素D的浓度超越20 ng/ml时，对强壮没有任何便宜。以是，他们将20ng/ml设定为提议值的上限，同时指出大大批人血液中维生素D浓度都正好处于16 ng/ml。

　　凭据插手美国国度强壮和养分检讨考核（NHANES）的讨论职员收罗的美国总人丁维生素D程度衡量结果，2011年大大批人的维生素D程度都正在20ng/ml或以上。罗森呈现，自那从此，美国大常人的维生素D程度实践上都有所上升，绝大大批人都处于医疗承认的合理范畴内。他也是美国国度医学院委员会成员。那么，广泛缺乏维生素D的看法是从何而来的呢？最先，少许医护职员毛病地将20ng/ml说明为最低节造，而不是大大批人都处于优异程度的标识。回念一下，美国国度医学院察觉16 ng/ml是理念程度。曼森说，对此的毛病认识是人们体内的维生素D水需求超越20ng/ml，智力具有优异的骨骼强壮。

　　但是，个中的少许错杂还和另一个医学集体——美国内渗出学会（Endocrine Society）相合。该学会正在美国国度医学院揭橥尺度的同时，揭橥了第二套指南。美国国度医学院紧假若针对强壮人群提出提议，而美国内渗出学会的指南针对的是临床医师，越发是那些需求垂问有维生素D缺乏危急的病人的看护职员。美国内渗出学会指南的协议者参考的证据与美国国度医学院委员会基础一样，但是他们给出的结论是，低于20ng/ml都呈现“缺乏”维生素D，并将21至29 ng/ml的维生素D程度标志为“不够”。

　　美国弗吉尼亚大学医学院的内渗出学家和临床讨论专家克里斯托弗·麦卡特尼（Christopher McCartney）呈现，“不够”和“缺乏”这两个词语酿成了“豪爽的稠浊”。他添加说，美国内渗出学会的指南正在很大水准上意味着每私人需求30ng/ml或更高的维生素D程度。

　　美国国度医学院的指南并不撑持这一结论，以是该机构的委员会正在2012年发布了一篇批驳性的论文。他们以为维生素D：一个浩大的摄生浮名，美国内渗出学会的指南正在某些方面的结论，搜罗对维生素D“不够”的界说，并没有充溢的证据撑持。比如，该学会的指南应用了2003年一项仅有34名插手者的讨论来撑持一个主见，即维生素D的程度高于30ng/ml有利于钙的摄取，与此同时大意了一项包罗300多人的讨论。后一项讨论察觉，当维生素D的程度为8 ng/ml时，人体对钙的摄取亲密最大值。

　　迈克尔·霍利克（Michael Holick）是美国内渗出学会指南的第一作家，也是波士顿大学医学院的内渗出学家。他说，2010年的一项考查性讨论表了然这个“不够”尺度的合理性：讨论察觉约莫1/4强壮的成年男性有骨软化的迹象，这种症状和维生素D程度偏低相合。这项讨论并没有察觉维生素D程度正在30ng/ml以上的人有这种骨骼题目，以是霍利克以为30 ng/ml是最幼推选值。

　　美国内渗出学会目前正正在更新这份指南，麦卡特尼担负了个中的本领学家。他说，新的指南将注重于随机试验，而不是考查性试验，他们将留神地寻得个中存正在的证据缺口。美国内渗出学会委员会也正正在戮力避免受到表界的影响。麦卡特尼说：“现在，咱们的优点冲突战略特别透后和厉酷。”霍利克是最初指南撰写幼组的控造人，他主意添加大剂量的维生素D。固然没有证据讲明霍利克的鉴定受到少许贸易联系的影响，但凭据《凯撒强壮音讯》（已改名为KFF强壮音讯，KFFHealth News）和《》正在2018年的媒体考核，霍利克已从多家插手维生素D添加剂缔造和测试的公司赚钱起码10万美元。麦卡特尼说，正在肯定水准上，霍利克激励的挂念也促使美国内渗出学会异常合切品德操守。

　　霍利克由于撑持维生素D煽动强壮的功用而知名，他还写了一本联系的书。他每天服用6000 IU的维生素D，并提议患者每天起码服用2000~3000IU的维生素D。行为对比，美国国度医学院正在2011年揭橥的一份讲演打算出，人均的逐日维生素D需求量为400 IU。霍利克告诉《科学美国人》，相合他的那些优点冲突并“不属实”。他招认收到了工业界的资金，但呈现大片面资金“与维生素D无合”。虽然如斯，该界限的少许人以为霍利克对维生素D的宣扬与他协议医学指南的作事相冲突。罗森说，“霍利克是委员会主席，这些指示目的是由他饱动并协议的。”罗森曾和霍利克一块领受过培训，并把他作为挚友。“他是个善人，”罗森说，然而“不行仅由于你有少许设念，就意味着必需对峙下去……霍利克为了表明维生素D与慢性疾病相合，走向了至极”。

　　许多直接面向消费者的检测公司正在揭橥的消息中还是声称，维生素D程度低于30 ng/ml是不够的。正在写这篇著作时，我也正在另一家检测公司检讨了我的维生素D程度，检测结果附带的参考范畴是30~100ng/ml，这意味着低于30 ng/ml是不够的。但是，实行检测的实行室备注了美国国度医学院的推选值是20 ng/ml。（我的数值是32.8 ng/ml，我本来不服用添加剂，但每天城市实行户表训练，如此看来阳光真的有帮帮。）

　　虽然许多紧要医疗机构比如美国内渗出学会、美国国度医学院和美国防卫效劳作事组（U.S. Preventive Services TaskForce）等，并不推选实行维生素D检测，但美国每年实行的维生素D检测次数仍超越了1000万次。目前，有3个医学学会呈现撑持“明智采取”（ChoosingWisely）运动中的一项提议，即“不以人群为根蒂实行维生素D筛查”。“明智采取”是由ABIM基金会引导的美国强壮培育运动，旨正在裁减不须要的医疗保健、检测等。

　　然而，检测仍正在一直。一项发布于2020年的讨论检讨了美国弗吉尼亚州一个大型区域卫生体例中的医疗记实，察觉该体例中约10%的患者领受了维生素D程度测试，虽然许多测试并没有凭据患者的强壮景况来实行。讨论的作家、弗吉尼亚理工学院家庭和社区医学的帮理传授米歇尔·罗克韦尔（MichelleRockwell）呈现，个中75%的测试结果都是寻常的，同时也撑持维生素D检测是不须要的这一主见。别的，少许被归类为特殊的检测结果，遵照美国国度医学院的尺度或许全部没题目。

　　研究到VITAL试验领域之大，涉及范畴之广，很多讨论职员盼望它能祛除人们相合维生素D添加剂便宜的假念。罗森说：“人们坊镳对维生素D有一种虔诚的信心。”罗森正在《新英格兰医学杂志》上写了一篇社论，称VITAL讨论给出了一个“定夺性的结论”：大大批人可能遏止服用维生素D添加剂。即使如斯，他也遭到了同事们的，他们拒绝确信维生素D不是最初以为的灵丹灵药。“证据就正在那里，”他说，“但人们并不念合切它。”